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褥創病理形成原因各型褥創恢復過程中注意事項圖文講解(必讀)

發布日期: 2014-09-26 16:07:11

大家好想要治好褥創以后不生褥創這是完全可以的,大家不是專業的褥創方面的專家所以在恢復中過程總會有一些這樣那樣的問題,本文的目的就是盡最大的努力用最簡練明了的語言,以及典型創面圖片等型式,從褥創型成的原因,褥創分度,恢復過程中的疑問,恢復全程流程圖等幾方面講解,只有正確的了解了褥創才能以最正確的方法進行治療避免錯誤的方法導至不可挽回的損失。
 
褥創型成原因
褥創也叫壓創,是由于患者體弱常期臥床營養缺乏形成,多發于骨隆突處常期受壓、摩擦缺乏肌肉和脂肪組織的保護,引起血液循環障礙、導至的局部組織潰爛缺損。
 
褥創分度
1、一度淤血紅潤—“紅、腫、熱、痛或麻木,有紅斑。顏色可能與周圍組織不同。
2、二度炎性浸潤—“紫紅、硬結、疼痛、水皰”,真皮部分缺失,表現為一個淺的開放性潰瘍,無腐肉。
3、三度淺度潰瘍—表皮破損、潰瘍形成。典型特征:全層皮膚組織缺失,可見皮下脂肪暴露,但骨頭、肌腱、肌肉未外露,有腐肉存在,但組織缺失的深度不明確,可能包含有潛行和隧道。
4、四度壞死潰瘍—侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴展,典型特征:全層組織缺失,伴有骨、肌腱或肌肉外露,傷口床的某些部位有腐肉或焦痂,常常有潛行或隧道。.
5、無法分期的壓創典型特征:全層組織缺失,潰瘍底部有腐肉覆蓋(黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色),或者傷口床有焦痂附著(碳色、褐色或黑色)。
注:一,二度褥創只使用2號膏收口上皮即可,而三,四度褥創需要在內部使用3號膏達到支除壞死間生態組織而后長肉的效果,周邊使用2號膏達到收口上皮的作用,兩種產品一起使用。

恢復過程中的疑問
1、可以用酒精,雙氧水,紫藥水,碘伏消毒么?
答:酒精,雙氧水對創面特別是新生肉芽組織都有一定的刺激性,長期使用會破壞創面周邊內部新生肉芽組織,使其失去自主生長恢復能力,對于褥創創面來說不建議使用。有些患者使用紫藥水治療褥創這是錯誤的,使用后表面容易結痂而底部組織繼續潰爛不易發現時間久了容易產生重度褥創,碘伏是一種優良的創面消毒劑對創面周邊和新生肉芽刺激小,消毒效果好在臨床中以廣泛替代了酒精,雙氧水,紫藥水等消毒劑,但其只是消毒創面的作用決對不能當做治療褥創的藥物使用,在沒有有效的治療方法之前可使用來預防創面的發炎感染。

2、你們(延邊華僑燒傷醫院)使用什么消毒創面?
答:本院中藥膏方本身具有強效的抗發炎抗感染去除壞死組織使新生肉芽快速生長創面周邊收口上皮的效果,創面不需單獨消毒,在使用前用醫用脫脂棉球粘生理鹽水(即輸液用的氯化鈉0.9%)將創面分泌物輕輕清理干凈,然后用干棉球拭干創面,正常使用即可,生理鹽水本身不具有創面消毒作用,只作為清理創面分泌物使用。

3、用藥后為什么看著創面像變大變深了呢?
答:要了解的是褥創不愈合不生長主要原因都是因為創面上的正常組織受損潰爛,即然受損潰爛就需要將這些以壞死及間生態(單死不活)的組織分解清除掉之后才能讓周邊好的正常組織暴露出來在藥物的作用下才能恢復生長能力從新肉芽生長周邊收口上皮,所以清除這些壞死組織的過程就會發現創面好像變大變深了(壞死間生態等必須清理干凈不然只會爛的更深),同時也變的干凈了,這是一個正常的過程也是必須的過程非常正常不需擔心,當死壞間生態清除干凈后就會開始生長達到先去腐后生肌的目的。

4、用藥后為什么創面流水滲出變多,分泌物變多了呢?
答:首先要了解皮膚一個重要的作用就是防止體內水分流失,褥創面積越大越深,恢復過程中的滲出就會越多。一度褥創無滲出,二度褥創少量滲出,滲出較多的褥創常見于三、四度褥創,因面積較大較深,壞死組織較多,沒用藥時壞死及間生態組織附著于正常組織之上,或內部組織目測較干凈但長期使用各種消毒劑以破壞了褥創周邊內部組織正常的功能所以滲出較少,當用藥后壞死及間生態組織被藥物分解排出清除干凈自內部正常組織暴露出來,使褥創周邊內部組織恢復正常功能,分泌物及滲出自然變多,當壞死及間生態清除干凈,肉芽大量生長時分必物及滲出自然減少,此為恢復過程正常現象不需擔心。

5、為什么一般外傷面積和深度都比褥創大而恢復快,相對來講褥創面積小深度淺恢復慢?
答:褥創屬于慢性創面,當您發現表面受損時其內部及周邊組織早以不同程度的受損,一般表面及內部肉芽破壞嚴重并有大量壞死組織結痂膿狀物等,并且很多患者褥創形成較久組織早以失去自我修復生長能力,恢復的過程一般為:去腐(潰爛、膿狀物,結痂,間生態組織)等,生肌(正常組織暴露出來,毛細血管恢復功能,血絲開始大面積滲出,肉芽開始生長,肉芽生長同時表皮開始收口)大家可以看出褥創恢復由以上部分組成。
而外傷,刀傷,手術刀口,機械傷等屬于急性創面,看到的創面多大一般就是多大內部及周邊組織一般無受損具有正常的恢復功能,所以一般的創面只正常的每天消毒處理都可自主生長愈合不需像褥創一樣的恢復過程,不可相提并論。

6、用多久能好?
答:這個問題是每個患者都會問的,包括我們也一樣會問,客觀存在事實是創面的大小不同,深度不同,時間不同,表面及內部是否有結痂,潰爛,膿狀物,間生態組織,這些組織是較軟還是較硬,患者飲食如何,身體情況如何多方面因素都會影響到恢復的進程,時間短(幾個月),創面較新鮮較軟相對恢復的快,時間久,洞口小內部深的竇道型褥創相對恢復的就會慢,不論時間長短只要使用正確都是可以恢復的。

7、一盒能用多久,幾盒一個療程,幾天看到效果?
答:雞蛋大的一個平面無深度的創面,一盒可以用15-20天,不分療程的,原因是褥創創面都不一樣有大有小,有時間長的有短的,所以我們都會向患者所要照面照片,看后給患者最專業的指導,具體如何使用,一般建議患者先少量購買使用后看到好的效果持續使用直到復原即可。一般幾個月的褥創創面壞死組織較多,創面較軟第二天換藥即可看到明顯的去腐效果,如褥創時間較久的竇道(深洞)使用后從外部無法看到內部的效果,一般換藥時看到引流條分泌物變多,當達到一個最大值開始減少時就會看到血絲滲出,分泌物變少,當血絲滲出達到最大值內部肉芽即開始生長就是好的現象持續使用即可。

恢復全程流程圖
下面給大家看一些其他患者的恢復流程,了解下褥創恢復必須經歷的過程。讓大家對褥創不再恐懼只要正確的使用就能達到最理想的效果。






通過以上幾類典型褥創的恢復過程大家可以看出第一步都是需要分解清除創面上的壞死組織包所(潰爛,結痂,膿狀物,間生態組織)等,然后正常新鮮的肉芽組織暴露出來正常使用即可生肌長肉了,一般去腐清創的過程與收口上皮是同時進行的,分解壞死的過程中一般會伴有分泌物變多.創面出血絲,創面目視變大了一點,這些都是非常正常的現象不需擔心,不論有任何疑問可與我院隨時聯系。
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